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Code postal : ................. Ville : ..............................
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BILLETS adultes
QUANTITÉ & MONTANT
Vol SÉDENTAIRE .......x 190Euros.
vol TOURISTIQUE .....x 210Euros.
vol EXCLUSIF ..........x 250Euros.
vol Gde distance1.....x 400Euros.
vol Gde distance2.....x 450Euros.
BILLETS enfants*
QUANTITÉ & MONTANT
vol SÉDENTAIRE .......x 95Euros.

vol TOURISTIQUE .....x 105Euros.

vol EXCLUSIF ..........x 250Euros.
vol Gde distance1.....x 400Euros.
vol Gde distance2.....x 450Euros.
TOTAL : ............................Euros

Mode de règlement : ..........................................................
Date du vol prévu : .....................   matin   soir

Nom, prénom et poids des passagers :
1) Nom, prénom......................................................poids.......Kg
2) Nom, prénom......................................................poids.......Kg
3) Nom, prénom......................................................poids.......Kg
4) Nom, prénom......................................................poids.......Kg
5) Nom, prénom......................................................poids.......Kg
6) Nom, prénom......................................................poids.......Kg
7) Nom, prénom......................................................poids.......Kg

Ce ou ces billets sont destinés à être offert(s) ? Oui Non
Si oui, j’indique l’ adresse où MONTGOLFIERE du PERIGORD doit envoyer le ou les billets : ...........................................
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Adresse de facturation:..................................................................................
Téléphone où MONTGOLFIERE du PERIGORD
peut vous contacter durant la période du vol prévu :
....................
* Le billet " ENFANTS " s’adresse seulement aux enfants de moins de 12 ans.
* Un enfant de 12 ans enregistré avec un billet " ENFANT " n’ est pas assuré.

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